مرض الإسهال عند الأطفال أسبابه وكيفية علاجه

بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
الاسهال Diarrhea

تعريف الاسهال:

هو اكثر من مرتين (3 فاكثر) براز سائل مثل الماء او حتى مره واحده ولكن به دم يعتبر اسهال.
هذا التعريف تعريف قديم وغير دقيق لان فيه اطفال طبيعة برازهم بيكون سائل نوعا ما.

تعريف منظمة الصحه العالميه للاسهال: هو اى تغير فى نمط البراز الطبيعى (عدد مراته وقوامه ) للطفل (يعنى مثلا كان براز الطفل قليل واصبح كثير او كان صلب واصبح
سائل)

وايضا فالاسهال الذى لا يصاحبه اى اعراض اخرى يسمى بسيط اما الذى معه قئ او ارتفاع فى درجة الحراره يسمى بالنزله المعويه ....

هناك حالات تشبه
الاسهال
ولكنها ليست اسهال مثل:

1-
الاطفال
الذين يرضعون رضاعه طبيعيه بعضهم لديه براز سائل واكثر من مره يوميا فهذه تعتبر طبيعة طفل.
2- بعض الاطفال برازه لونه اخضر فاذا كانت الكميه معقوله فليس اسهال
3- الطفل الذى لا ياكل او لا يرضع كميه كافيه من اللبن تتجمع كمية افرازات الجهاز الهضمى مع بعضها (ويكون معظمها صفرا bile )فينزل البراز لونه اخضر ملئ بالمخاط
او الرغاوى وكميته قليله وهذا ما يسمى اسهال الجوع starvation وغالبا ما يكون مع احد امراض سوء التغذيه.
هذه الاشياء قد تختلط علينا على انها اسهال ولكنها ليست كذلك لان الطفل لم يتغير نمط برازه وقد يكون لديه ما يفسر هذا اللون او هذه الكميه القليله.

انواع الاسهال:

1- الاسهال الحاد :والذى يبدأ حاد ويستمر لاقل من اسبوعين.
2- الاسهال المستمر: اسهال بدا حادا ولم يتوقف واستمر اكثر من اسبوعين.
3- الاسهال المزمن:الاسهال استمر اكثر من شهر بصوره متكرره
يعنى يخف ويرجع تانى لاسباب غير معديه.

الاسهال الحاد:

عادة ما يكون مثل الماء او قد يكون به دم او مخاط وهذا يسمى الزحار ومعه تعنيه

درجات الاسهال:

1- خفيف :السوائل المفقوده 50-70 مل لكل كجم من وزن الطفل فى اليوم.او عدد المرات 4-6 مرات فى اليوم
2- متوسط:السوائل المفقوده 70-90مل لكل كجم من وزن الطفل فى اليوم.او عدد المرات من 6-10 فى اليوم
3- شديد: اكثر من 90 مل سوائل مفقوده من الجسم.او عدد المرات اكثر من 10 مرات يوميا
الطبيعى كل مره براز يفقد 100مل من الماء .

لذلك كيف نعرف درجة اسهال الطفل؟
نفترض مثلا ان طفل وزنه 10 كجم وعنده اسهال حوالى 5 مرات يوميا فهذا الطفل بيفقد 5*100=500مل فى اليوم
وبالتالى هو بيفقد 500/10=50مل لكل كجم من وزن الطفل
اذا هذا الاسهال درجته خفيفه

معدل وفيات الاطفال بسبب الاسهال ونزلات البرد فى مصر فقط حوالى 25%سنويا

فلماذا اذن الاطفال (الاكبر من 6شهور )هم اكثر عرضه للاسهال من الكبار؟
1- لان الطفل فى اول 6 شهور يكون محميا بمناعته التى اكتسبها من امه عبر المشيمه وبعد 6 شهور تبدا تقل ويصبح الطفل ضعيف فى مواجهة الميكروبات المحيطه به.
2- بعد 6 شهور تبدا مرحلة الفطام للطفل وقد يكون الاكل غير نظيف
3- سوء التغذيه فبالرغم من ان الاسهال احد اسباب سوء التغذيه الا ان سوء التغذيه نفسه يسبب ضمور للغشاء المخاطى للامعاء فيحدث سوء امتصاص ثانوى وسوء هضم بالاضافه
لضعف المناعه.
4- بعد الاصابه بالحصبه فمن احد مضاعفاتها انها تؤثر على الغشاء المخاطى للامعاء لذلك يعطى معها فيتامين أ لحماية هذا الغشاء.
5- الرضاعه باللبن الصناعي: بسبب تلوث الزجاجه مثلا او الماء او حتى اللبن نفسه بالاضافه الى ان الطفل محروم من الاجسام المناعيه الموجوده فى لبن الام.
6- عوامل بيئيه مثل الاكل او الماء الملوث والاسهال المرتبط بالفصول (فى الصيف بكتيرى وفى الشتاء فيروسى)

كيفية حدوث الاسهال:

نحن نعلم ان الامعاء بها غشاء مخاطى mucosaوالتى بها زغابات villi تحتوى على خلايا افرازيه secretory cells تفرز كميات من الماء والصوديوم وقليل من البوتاسيوم
والبيكربونات .هذه الافرازات +افرازات الكبد والبنكرياس +الاكل تقوم بالخطوه الاخيره لعملية الهضم ثم تحدث عملية اعادة امتصاص مره اخرى من الحافه الفرشاتيه
للزغابات بالاضافه لعدة انزيمات اهمها الاكتوز.
لذلك الاسهال يحدث بعدة طرق:

1- ان الميكروب لا يستطيع ان يغزو تجويف الامعاء فيفرز سمومه التى تدخل التجويف فتمتصها الخلايا وتوقف عملية امتصاص الاكل ويصبح البراز سائل ومتكرر ولا يوجد
اى تكسير فى خلايا الغشاء لذلك لا يوجد دم فى البراز
هذا يحدث مع الروتا فيروس والكوليرا و E coli
2- osmotic diarrhea اذا اكل الطفل غذاء غير قابل للهضم فلن يهضم ولن يمتص فيزيد الضغط التناضحى osmotic pressure للامعاء فينزل براز مثل الماء
3- زيادة حركة الامعاء تقلل الوقت اللازم لامتصاص الاكل كما فى حالات القلق والتوتر واستعمال الملينات.
4- secretory diarrhea الاسهال الافرازى نوع سئ جدا)يحدث بسبب خلل فى الخلايا الافرازيه فتفرز كميات كبيره من الصوديوم والبوتاسيوم والكلورايد.
5- الميكروب يغزو جدار الامعاء ويفرز السموم التى تحدث نخر necrosis فى الزغابات فيقل الامتصاص ويصبح البراز سائل وبه دم ومخاط (هذا المخاط يساعد على التئام
الجروح داخل الامعاء)

اسباب الاسهال الحاد:

1- اسباب غير معديه(بضم الميم) Non infective وتشمل:

1- اخطاء غذائيه مثل اعطاء الطفل كميه اكبر مما كان متعود عليها سواء لبن او اكل او العكس
2- عدم اعطاء الاكل المناسب للسن المناسب
3- اعطاء الطفل اغذيه غير مطهيه جيدا او غير ناضجه
4- متلازمة سوء الامتصاص
5- استعمال الام للملينات لو الطفل بيرضع طبيعى
6- بعض المضادات الحيويه التى تؤخذ بالفم لانها تؤثر على البكتريا النافعه فى الامعاء (لذلك يستفيد من هذه المضادات الحيويه من عندهم امساك)
7- فرط او زيادة جرعات فيتامين أ او اى فيتامين اخر
8- اكتشف حديثا ان اى عدوى خارج الجهاز الهضمى(مثل التهاب اللوزتين او الاذن او الالتهاب الرئوى او الجيوب الانفيه) بيكون جزء منها داخله حيث ان الميكروب يفرز
سمومه التى عن طريق الدم تصل للامعاء فتزداد حركتها ولذلك تسمى نزلات معويه ثانويه (ونعرفها اذا ظهرت اعراض قبل ظهور الاسهال مثل القئ او ارتفاع الحراره)
9- القلق والتوتر

2- اسباب معديه infective (نتيجة الاصابه بالجراثيم والميكروبات):

1-الفيروسات التى تسبب الاسهال اشهرها الروتا فيروس و الكوكزاكى
خواص الاسهال الفيروسى هى:
1- يحدث فى عمر السنتين
2- فى الشتاء اكثر (حيث نزلات البرد اكثر)
3- ارتفاع درجة حرارة الجسم طفيف وقد لا ترتفع
4- يستمر من 5-7 ايام
5- الاسهال قد يكون خفيف او متوسط واحيانا شديد ومعه مضاعفات
6- من الصعب ان يتحول الى اسهال مستمر
7- قد يكون هناك اكثر من فرد من العائله مصاب

2- الاسهال البكتيرى:خواصه
1- الاصابه بانواع من البكتيريا اشهرها الشيجيلا او السلمونيلا و Ecoli
2- فى الصيف اكثر حيث التلوث من الذباب او لعب الطفل فى بيئه غير نظيفه
3- ارتفاع شديد فى درجة الحراره
4- لا يوجد معه نزلات برد سابقه له
5- شديد وقد يكون معه مغص
6- ممكن معاه دم
هناك نوع من بكتيريا Ecoli موجود فى اللحوم المعلبه لذلك ممنوع اعطاء الطفل اقل من 5 سنوات اى لحوم خارجيه مثل السجق او الهمبورجر او السوسيس لان هذه البكتيريا
تدخل جسم الطفل واذا كانت مناعته ضعيفه فانها تسبب له مرض يصيب الكلى وينتهى بالفشل الكلوى الحاد.

3- الطفيليات التى تسبب اسهال اشهرها الجيارديا (التى تنتقل اكثر من اكل الفول والطعميه من الاماكن الغير نظيفه) ويتميز الاسهال بانه مثل الماء ورائحته كرائحة
السمك وقد يكون معها سخونه.وقد يستمر اكثر من 10 ايام
اما الاصابه بالاميبا الاسهال يكون مدمم ولا يوجد سخونه معه او قئ.

مضاعفات الاسهال الحاد او النزله المعويه الحاده:

1- الجفاف( اهمهم)بسبب فقدان الطفل للسوائل وامتناعه عن الاكل والشرب
2- خلل فى نسب الصوديوم والبوتاسيوم والكلورايد وغيرها
3- خلل فى القاعده الحمضيه فيحدث حماض .
4- الفشل الكلوى الحاد
5- زيادة لزوجة الدم بسبب نقص السوائل فيحدث ما يسمى الخثار .
6- سوء الامتصاص
7- قابلية النزف
8- العدوى المتكرره
9- الاصابه بامراض المناعه الذاتيه (مع الاسهال الفيروسى)
10- التسمم الدموى (مع الاسهال البكتيرى)
11- الخراج الكبدى الاميبى(مع الاسهال الطفيلى)
12- التشنجات
13- الانغلاف المعوى

الفحوصات اللازمه هي:

غالبا ما تشخص النزله المعويه بالفحص الاكلينيكى ولكن قد يلجا الطبيب لبعض الفحوصات لمعرفة السبب مثل:
1- تحليل البراز
2- صورة دم كامله
3- تحليل بول
4- وظائف كلى
5- غازات الدم
6- تقييم مستوى الصوديوم والبوتاسيوم وغيره بالدم

العلاج وينقسم الى:

1- الوقايه وذلك بما يلى:

1- تشجيع الرضاعه الطبيعيه
2- النظااااااافه
3- عدم فطام الطفل فى الصيف
4- التطعيم ضد الروتا فيروس (اغلى تطعيم ) وكذلك اعطاء فيتامين أ مع تطعيم الحصبه
5- علاج اى امراض سوء تغذيه

2-العلاج الفعلى للاسهال:

1- الاسهال البسيط الذى لا يوجد معه جفاف يعالج كالاتى:

** يعطى الطفل محلول معالجة الجفاف (كيس على 200مل ماء سبق غليه جيدا)ويفضل اعطاؤه باردا ليعمل احتقان وتهدئه للمعده فلا يحدث قئ
كما ان كميته تحدد على حسب سن الطفل بمعنى ان الطفل الاقل من سنتين يحتاج من 50-100مل كل مرة اسهال ويعطى بالملعقه كل دقيقه او دقيقتين اما الطفل الاكبر من
ذلك يحتاج 100-200مل مع كل مره اسهال
ويعطى بالملعقه او الكوب (رشفه رشفه) حتى لا يتقيأ الطفل

** اعطاء الطفل الذى يستطيع الاكل اغذيه مسلوقه او شبه سائله كالزبادى بدون سكر او الشوربه بدون دهون او سمن او ماء الارز او ماء البليله(يجعل البراز يتماسك)
او الموز او البطاطس المهروسين وكذلك الجزر والمهلبيه ويكون الاكل بكميات قليله وعلى فترات بعيده لان الامعاء مصابه وحتى لا يحدث قئ وكذلك نحرص على اعطاؤه البروتينات
المسلوقه حتى لا يصاب بسوء تغذيه اذا طولت فترة الاسهال.
ولاداعى للمشروبات الغازيه كالبيبسى والسفن لان بها سكر
ونعطيه عصائر طازجه بدون سكر
اما الطفل الذى يرضع فقط فنكثر له من الرضاعه سواء لبن الام او اللبن الخارجى

** العوده فورا للطبيب اذا حدثت اى من علامات الخطر التاليه
1- ارتفاع درجة الحراره
2- فقدان الشهيه للاكل والشرب
3- شرب المحلول او الماء بلهفه
4- ظهور دم بالبراز
5- اسهال شديد ومثل الماء
6- قئ بصوره متكرره

2- علاج الاسهال الذى معه جفاف متوسط او شديد فى المستشفى

3- علاج السبب اذا كان بكتيرى بالمضادات الحيويه المناسبه له أو اعطاء مضادات الطفيليات حسب نوع الطفيل

4- علاج المضاعفات

5- علاج الاعراض باعطاء خافض حراره مناسب (لا نعطى البروفين ومشتقاته لانها تسبب التهابات للمعده فيما بعد) او اعطاء مضادات القئ و محلول الجفاف هو الافضل او
حقن الكورتيجين ب6 واعطاء مضادات التقلصات اذا كان هناك مغص فى البطن

6- ادوية الاسهال ليس لها اى فااااااائده على الاطلاق ..........

لان الاسهال لو كان فيروسى فالغشاء المخاطى يحدث له التئام فى حوالى 5-7 ايام من نفسه وبالتالى سيتوقف الاسهال كما ان المحلول اذا اعطى بصوره صحيحه فهو كااااااااافى
جدا
والاسهال يسمى مرض محدود بذاته اى انه ياخذ فترته ويخف
اذا لم يصاحبه مضاعفات
المشكله فى مجتمعاتنا ان الام اذا لم يصف لها الطبيب اى دواء للاسهال فهو طبيب لا يعرف شئ ولا تقتنع بعلاجه وكذلك الطبيب حرصا على سمعته ولانه يفهم ما يدور
فى دماغ الام فيكتب لها الدواء وهو يعلم انه لن ياتى بنتائج بل بالعكس هناك ادويه لها اثار سيئه فيما بعد...

7- استعمال الزبادى والموز لان بهما كميه كبيره من البكتيريا النافعه التى تتعارض مع البكتيريا الضاره والفيروسات
وقد تم صنع ادويه البروبيوتكس (لها اسماء تجاريه مختلفه)ولها ميزه انها امنه ومناسبه لاى سن وهى عباره عن اكياس والجرعه حسب السن

8- استعمال الزنك لانه يحمى الغشاء المخاطى للامعاء(موجود على شكل شراب)
وفى النهايه ارجو من الله تعالى ان اكون وضحت لكم بعض المعلومات عن الاسهال
مع خالص تحياتى ودعواتى لاطفالنا بالصحة والسلامة